Tipo de identificación:*

Cédula:*

Solo números. Ejemplo: Físico: 102340678 ó Jurídico: 3123123456

Nombre completo:*

Numéro telefónico de contacto inmediato:*

Correo electrónico:*

Verifique que la cuenta sea correcta, ya que es el medio de comunicación a utilizar por el BN

¿En cual provincia reside (vive)?

Tiene afectación por COVID-19*

¿Cuál es su principal fuente de ingresos?*

Indique el sector económico donde labora o laboraba

Motivo de la afectación*

¿Considera que con posponer el pago de sus cuotas, puede enfrentar sus deudas?*

Si desea agregar información adicional para el trámite favor ingresar el comentario:

Requisito para asalariados (aplica uno de los dos puntos):

*Constancia salarial emitida por el patrono indicando la afectación en los ingresos.

*Constancia de despido ó cese de labores.

Envíe estos requisitos a la cuenta de correo: autogestioncovid19@bncr.fi.cr

Entiendo que para completar mi solicitud debo de aportar los requisitos*